一些COVID-19重患选择不接受呼吸机治疗
（《国家邮报》消息）COVID-19大流行最坏的情况是：许多重病患者需要医生决定谁可以使用有限数量的重症监护病床和呼吸机，谁将被剥夺生命可能得以挽救的待遇。
斯蒂芬·马赫/路透社 一名COVID-19患者在法国范尼斯的一家医院使用呼吸机
但是，随着加拿大感染病例的增加，一些病人或他们的家人实际上正完全放弃ICU和呼吸机的痛苦治疗。许多老年患者在长期护理院中死亡，而不是接受可能只会令他们过世更加痛苦和不舒服的强化治疗。与此同时，医生正敦促加拿大人考虑：如果COVID-19使他们病重，他们是否希望得到全面的ICU护理。尤其是研究表明：这种治疗的幸存者在很长时期内往往表现不佳。“如果有人觉得自己在接近生命的尽头，因为病毒性肺炎死于使用呼吸机，会没有尊严。如果有人告诉我他们病情恶化，不想要呼吸机，我会非常支持。”多伦多山西奈山医院危重护理专家迈克尔·戴茨基博士说。
一些医生甚至正在考虑是否提出一个更敏感的问题，请求病人或家庭考虑放弃使用呼吸机，把它们让给生存机会可能更大的人。目前，加拿大有足够的ICU空间，特别是大多数医院取消了择期手术，更多的呼吸机已下了订单。 人们担心像意大利或纽约这样的冠状病毒病例激增（这在加拿大绝不是定局）会淹没整个系统，甚至导致按比例分配护理。
多伦多大学的重症医学科最近制定了指导方针，敦促医护人员在COVID-19患者入院后不久询问他们的治疗目标是什么，因为一旦出现呼吸困难和氧气水平降低，病情就有可能“迅速恶化”。
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指导方针说，这样的对话不仅对患者有好处。他们说：“尽早制定护理目标还可以减少不必要的有限的重症监护。”
加拿大大约130名COVID-19死亡病例中，有多少死在医院之外，有多少死在ICU，现在很难得到统计数据的比例。
但加国暴发的、迄今造成16人死亡最大疾病之一，为此刻正在发生的事提供了某种迹象。 上个月，当首例冠状病毒出现在安省Bobcaygeon的Pinecrest养老院时，医疗主任米歇尔·斯纳尔博士（Dr. Michelle Snarr）给一些家庭发了电子邮件，提醒他们可能必须要做出决定是否将亲人送往医院。 她说，这将涉及到使用呼吸机的问题，一个在养老院生活的虚弱者可能会“遭受巨大痛苦”，并可能无法忍受这种折磨。
卡洛斯·奥索里奥/路透社/菲尔·皮涅斯特疗养院，位于安大略省Bobcaygeon
无法联系到斯纳尔进行评论，但似乎没有人走ICU护理路线。斯纳尔对CTV新闻说：“在正常情况下，如果家人有愿望，我们会把人送到医院。但我们知道这是不可能的，因为我们知道这么多人马上会同时患病，也知道从COVID那里拯救生命的唯一方法是用呼吸机，把一个虚弱的老人放在呼吸机上，这太残忍了。”
据CBC报道，在魁北克，米切莱恩·索里奥尔的母亲被确诊COVID-19，在被短暂送往蒙特利尔犹太人总医院后，死于LaSalle的一家老人院。
当肺停止正常功能，呼吸机可以帮助人们呼吸并能挽救生命，但它们也有明显的负面副作用。多伦多新宁医院（Sunnybrook）健康科学中心的戈登·鲁本费尔德(Gordon Rubenfeld)博士说，对危重病人，尤其是患有多种疾病的老年人，向他们简要介绍使用机器的痛苦和不确定结果是例行公事。
喉咙插管子，经常处于休眠状态，无法沟通，插管子入气道的过程是不舒服和痛苦的。病人也无法照顾自己或进行自我清洁。鲁本费尔德（Rubenfeld）说，有人说他们想让医护人员知道他们受够了，但吃惊的是他们却没有办法表达， “这有点像在虚幻或在梦中，这不是像你醒着思维清晰时给所爱之人写留言条…无法沟通的感觉是一件人们不知道的事情，但似乎在他们做决定时扮演着重要的角色。
加拿大重症监护医生进行的很多研究表明，使用重症监护病房（ICU）并在呼吸机上长期待命的人面临不确定的未来。专家们将这种可能的负面影响称为“后重症监护综合症”——认知能力下降、精神疾病如抑郁症、创伤后应激反应和肌肉骨骼无力的综合表现。
戴茨基（Detsky）和他的同事2017年发表的一篇引人注目的论文中，研究了宾夕法尼亚州大约300名至少在ICU呆了三天、使用呼吸机超过48小时、或者被注射了一种危险的低血压药物的患者。研究人员发现，中间年龄为62岁的人中，有一半在6个月内死亡，只有三分之一的人恢复到以前的健康水平。
告知患者ICU治疗的风险和益处是规范。 但是，如果医院COVID-19患者泛滥，鲁本费尔德想知道医生是否应该把利他主义纳入其中——告诉那些不太可能有生还可能的患者，不使用呼吸机可以为更有可能受益的人腾出一个。他说：“我真的相信很多人都是利他主义者，很多人，特别是加拿大人，都有很强的社区和社会正义感。这很可能是向家庭展示这一点的最合乎道德和人道的方式。”
《健康生活报道》编译中心
马丽霞 翻译
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Tom Blackwell
April 2，2020
