上海40年肝癌发病及死亡率下降了50%！

2018-04-28 Editor

2018年03月10日在《Clinical Epidemiology》杂志上发表了一篇来自上海的肝癌发病及死亡趋势分析研究报告。

根据这项研究报告，上海肝癌发病率及死亡率在40年期间（1973-2012）下降了近50%，见下图。

这种下降趋势反映在各个年龄组（0-19岁除外），40年上海肝癌平均年龄标化发病率为：26.9/10万（男）和，9.9/10万（女），因为肝癌是一种恶性程度高的肿瘤，其死亡率与发病率接近：25.3/去0万（男），9.4／10万（女）。研究报告估计上海肝癌的发病及死亡率在未来几十年还将继续下降。

说明：
这是本人的主要研究领域之一，尽管这篇论文估计不会引起媒体的关注，还是把它写出来同大家分享。祝贺国内的同仁！

1）同西方国家比，中国属于肝癌高发国家，而在中国的肝癌发病也存在明显地区差别。南方高于北方，农村高于城市。比如前不久的另一篇研究报告表明，肝癌的下降趋势主要是在城市，而在农村变化不大（ BMJ Open 2018,8:e020490 ）。

2）尽管该研究只有上海的数据，但中国在全国范围的肝癌都应该是同样的趋势（下降），比如此前天津的报告也是类似的结果。

3）肝癌发病下降的主要原因不难解释。因为从病因学上讲，病毒性肝炎（乙肝，丙肝，均通过体液途径传播），食品中的黄曲霉毒素、及过多饮酒是肝癌的主要发病病因。随着医疗条件的改善，特别是乙肝疫苗的接种，中国的病毒性肝炎已经开始得到很好的控制。此外，就黄曲霉毒素污染来讲，食品安全已经的到非常明显的改善。

4）中国这些年的肿瘤发病是否增加了？如果单纯从总的每年癌症病人来讲，确实是在不断增加。2015年中国CDC资料显示恶性肿瘤是第一位死因，占全部死因的28% （第二、第三分别是：心脏病21％，脑血管11%）。

但这种增加的主要原因是我们的人口在老化，人群中老人的比例及绝对人数不断增加，当然，癌症病人数就多了。但如果扣除了人口年龄结构的因素，用年龄标化发病率来衡量的化，有升有降，其实中国的肿瘤发病变化不大。

以下是2000-2011的变化比较（CA Cancer J Clin 2016;66:115–132）
中国男性明显上升的肿瘤：列腺癌12.6%，大肠癌4.2%，膀胱癌4.1%，白血病2.5%，脑癌2.1%。
中国男性明显下降的肿瘤：胃癌-5.3%，食道癌-3.2%，肝癌-1.8% （而男性肺癌下降0.2%，无显著统计学意义）
中国女性明显上升的肿瘤：宫颈癌15.6%，卵巢癌6.3%，子宫体癌3.7%，乳腺癌3.9%，大肠癌3.2%，肺癌0.9%
中国女性明显下降的肿瘤：食道癌-5.5%，胃癌-2.7%，肝癌-1.5%。

以下是本人在加拿大及中国就肿瘤发病趋势问题的相关论文：

Chen KX, Wang PP (corresponding author), Hao XS, et al. “Has lung cancer incidence rate reached its peak?” Twenty-year lung cancer incidence trend analysis based a Chinese urban population. Lung Cancer 2006;51:13-9. Hao XS, Wang PP (Corresponding author), Chen KX, et al. Twenty-year trends of primary liver cancer incidence rates in an urban Chinese population. Eur J Cancer Prev 2003;12:273-9. Hao XS, Chen KX, Wang PP (Corresponding author), Rohan T. Changes in survival patterns in urban Chinese patients with liver cancer. World J Gastroenterol 2003;9:1212-5. Chen KX, Wang PP, Zhang SW, Li LD, Lu FZ. Regional variations in mortality rates of pancreatic cancer in China: results from the 1990-1992 national mortality survey. World J Gastroenterol 2003;9(11):2557- 60. Wang PP, Cao Y. Incidence trends of female breast cancer in Saskatchewan, 1932-1990. Breast Cancer Res Treat 1996;37:197-207. Wang PP, Haines CS. Childhood and adolescent leukaemia in a North American population. Int J Epidemiol 1995;24:1100-9. Haines CS, Tonita JM, Wang PP. Forty-two-year prostate cancer incidence trends in a defined population of one million served by a reimbursement-linked cancer registry. J Natl Cancer Inst 1994;86:230-1.